行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)日趨完善的情況下,曾經(jīng)的民辦養(yǎng)老典型-平價養(yǎng)老機(jī)構(gòu),如何生存?

看著門口房屋出租的條幅，馬亞娟至今仍有些恍惚，自己開辦了將近20年的養(yǎng)老院就這樣被關(guān)停了。整改提升的傳言在街上流傳已久，這次終于塵埃落定。

嵊州鹿山街道，沿527國道雅良村、雅致村路段，短短800米，分布著6家養(yǎng)老院，在當(dāng)?shù)乇环Q為養(yǎng)老一條街。曾經(jīng)，這里解決了大量農(nóng)村空巢老人的養(yǎng)老難題，并因其創(chuàng)新的養(yǎng)老模式和集聚效應(yīng)，作為案例被寫入《養(yǎng)老服務(wù)社會化嵊州模式研究》一書。

而近年來，養(yǎng)老一條街的消防安全及環(huán)境衛(wèi)生等問題日益突出，被列入今年嵊州市第一批重大事故隱患掛牌督辦點之一。鹿山街道成立工作小組，從5月10日開始，先后3次召開協(xié)調(diào)會，一對一進(jìn)駐各養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展關(guān)停整治工作。

6月30日，熟悉的戲曲聲不再從街邊小院中傳出。隨著最后一家養(yǎng)老院的關(guān)閉，這條有著近20年歷史、見證了嵊州民辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興衰的養(yǎng)老一條街，正式結(jié)束了它的使命。

嵊州養(yǎng)老一條街關(guān)停后，35名老人被集中安置在再孝養(yǎng)老院二期。

老典型有了新問題

91歲的王巖法已經(jīng)在再孝養(yǎng)老院度過了11年的時光，這里原本將成為他人生的最后一站。

養(yǎng)老院臨街，王巖法少有的娛樂是坐在窗前吹簫，由于氣息不足，斷斷續(xù)續(xù)的簫聲總是會被來往汽車的轟鳴聲淹沒。在這些家庭式養(yǎng)老院中，15平方米左右的房間要擠進(jìn)3到4個人，一樓小院里常年放著的一排椅子，是他們最常消磨時間的地方。逼仄的空間中，老人的雜物堆放成片，插排散落在腳邊，隨處可見安全隱患。雖然環(huán)境不算太好，但也待得住。進(jìn)入6月，養(yǎng)老一條街的整改工作迎來高峰，王巖法眼看一家家養(yǎng)老院陸續(xù)關(guān)停，往日的熱鬧不再。

但有些痕跡是抹不去的。

20年前，40歲的馬亞娟在這條街上開起第一家養(yǎng)老院。做過赤腳醫(yī)生和小生意的她敏銳地發(fā)現(xiàn)，隨著進(jìn)城務(wù)工的年輕人增多，當(dāng)?shù)亓羰乩先巳后w越來越龐大，她認(rèn)定老人的生意一定有前景。馬亞娟看中了鹿山街道雅良村的一幢三層民房，這里地處城鄉(xiāng)接合部，交通便利。經(jīng)裝修整改和報批后，再孝養(yǎng)老院掛牌營業(yè)。

老板懂點治病，價格又親民，營業(yè)不到一年房間幾乎住滿，最多曾同時入住60多名老人。這一誕生于村鎮(zhèn)周邊的新興事物，滿足了大量農(nóng)村老人養(yǎng)老不離家，垂暮不離親的需求，一度成為口口相傳的理想安居地。更多的入場者開始沿527國道復(fù)制這一模式。

時隔多年，馬亞娟仍牢牢記得2006年省市相關(guān)部門負(fù)責(zé)人來再孝養(yǎng)老院考察時，自己受到的鼓舞：你們開創(chuàng)了一種民間養(yǎng)老的新模式，值得大力推廣。

此后，嵊州迎來了民辦養(yǎng)老院最輝煌的一段時光。養(yǎng)老一條街聲名鵲起，被作為案例寫入《養(yǎng)老服務(wù)社會化嵊州模式研究》一書。政府出臺政策措施大力扶持民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，40多家民辦養(yǎng)老院如雨后春筍般冒頭。一份調(diào)研報告顯示，嵊州民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老人入住率高出全省平均水平10%以上，且無一虧損。馬亞娟也順勢開辦了再孝養(yǎng)老院二期。

養(yǎng)老一條街關(guān)停后，通過公建民營模式，一些老人得以進(jìn)入公辦敬老院。

但民辦養(yǎng)老院迎來春天的同時，其后續(xù)發(fā)展也埋下了隱患。馬亞娟記得，不少人得知新開養(yǎng)老院可以拿到床位補(bǔ)貼，都一擁而上扎進(jìn)養(yǎng)老業(yè)。彼時的審批政策極寬松，不管是自建房還是租房，只要能提供房屋證明就讓你開。她回憶，有人對行業(yè)不了解，沒做好建院的充足準(zhǔn)備，半年就經(jīng)營不善閉門歇業(yè)。

原本平靜的養(yǎng)老市場被攪起渾水，僅僅兩年后，粗放、膨脹式發(fā)展留下的隱患便開始顯現(xiàn)。一些經(jīng)營者不愿花錢改造硬件設(shè)施，老人的生活環(huán)境幾年未有提升。更多的養(yǎng)老院是夫妻店，幾十位老人的生活起居全憑兩人勉強(qiáng)維持。

而隨著養(yǎng)老行業(yè)的規(guī)范化，缺少消防審批、衛(wèi)生經(jīng)營許可、經(jīng)營者無相關(guān)資質(zhì)等從前被忽略的問題都成了這些養(yǎng)老院的硬傷，民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開始由盛轉(zhuǎn)衰。嵊州發(fā)展民辦養(yǎng)老走的較早，門檻較低，已經(jīng)到了必須要整治的時候。嵊州市民政局副局長李曉霞說。

此次被關(guān)停的6家養(yǎng)老院曾住老人95人，目前有5名老人被子女接回家中，兩家攜老人整體搬遷，剩下的35名老人被集中安置在再孝養(yǎng)老院二期。他們盼望著不再奔波，尋一處良居安享晚年。

整改多次隱患難消

走訪中我們發(fā)現(xiàn)，缺少專業(yè)護(hù)理和存在消防隱患是民辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)面臨的最大挑戰(zhàn)。針對這些問題，當(dāng)?shù)亟值篮兔裾块T曾多次上門調(diào)研，試圖通過整治提升解決隱患，卻發(fā)現(xiàn)積重難返。

負(fù)責(zé)整治工作的鹿山街道人武部長應(yīng)建軍忘不了第一次踏入夕陽紅老人公寓時受到的感官沖擊?；璋捣块g中臭氣熏天，一位失能老人被粘在床上，喉嚨里發(fā)出拉風(fēng)箱一般的嗬嗬聲。老人下半身已潰爛，滲出的膿液和腐敗氣息讓應(yīng)建軍忍不住后退半步，你甚至不能把他的狀態(tài)稱作活著。

養(yǎng)老護(hù)理看似簡單實則專業(yè)性極強(qiáng)，小到為老人換尿不濕的手法，大到慢性病的監(jiān)測，任何一步的缺失都可能對本就脆弱的老人造成二次傷害。按國際通行標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理員與機(jī)構(gòu)入住老人比例為1比3，而此次關(guān)停的6家養(yǎng)老院，人數(shù)最多的有老人26人，最少的9人，卻沒有一家聘有專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員。

養(yǎng)老一條街半夜突然響起急救車警報聲并不稀奇。曾有老人深夜突發(fā)腦梗，等待120的過程中，當(dāng)過赤腳醫(yī)生的馬亞娟采取急救措施，從死神手里爭取了寶貴時間。但不是每一次都這么幸運(yùn)，大多數(shù)經(jīng)營者不懂醫(yī)護(hù)，更多老人在深夜中無聲離去，有時還會引發(fā)老人子女和養(yǎng)老院糾紛，進(jìn)一步增加經(jīng)營壓力和風(fēng)險。

嵊州曾針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、管理人員等開展消防、食品、安全生產(chǎn)、應(yīng)急搶救等內(nèi)容的培訓(xùn)，每年培訓(xùn)180多人次，養(yǎng)老一條街的經(jīng)營者都曾參加。更專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理員上崗培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，平均每年培訓(xùn)人員70多人次。

專業(yè)護(hù)理人才更傾向流入高端民辦和公辦養(yǎng)老院。省民政廳養(yǎng)老服務(wù)處處長陳建義說，目前我省的護(hù)理員隊伍還存在四化三低現(xiàn)象，即服務(wù)人員外地化、文化程度初小化、服務(wù)工作粗放化、服務(wù)內(nèi)容隨意化；社會地位低、收入低，隊伍穩(wěn)定性低。忙不過來的馬亞娟雇了兩位約70歲的高齡保姆，他們文化程度不高，即使經(jīng)過培訓(xùn)也很難運(yùn)用于工作中。

惠民養(yǎng)老院負(fù)責(zé)人作為第三方運(yùn)營團(tuán)隊入駐公辦的嵊州金庭鎮(zhèn)敬老院。

更嚴(yán)重的是消防安全問題。2015年河南魯山縣康樂園老年公寓的一把大火，促使全國加大了養(yǎng)老院安全隱患治理工作的力度。隨著消防安全要求越來越高，養(yǎng)老一條街基礎(chǔ)設(shè)施的先天不足暴露無遺。

此次除惠民養(yǎng)老院外，其他5家養(yǎng)老院都只有一部樓梯，未設(shè)置獨立逃生樓梯和應(yīng)急逃生通道，更沒有簡易噴淋設(shè)施。這里和當(dāng)年魯山的情況相近，收住了大量癱瘓在床的失能老人，一旦發(fā)生火情，基本沒有逃生可能。

應(yīng)建軍形容自己就像每天坐在一顆定時炸彈上。你不知道它什么時候會爆，可能明天，可能今晚。這些年他們曾多次與經(jīng)營者溝通，并幫助他們配備滅火器材，安裝煙感報警器。但由于6家民辦養(yǎng)老院都是農(nóng)村自建房，房屋性質(zhì)和建筑設(shè)計難以進(jìn)行消防規(guī)范改造。多次調(diào)研后，今年嵊州多部門聯(lián)合開展了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)整治專項行動，決心通過關(guān)停把隱患扼殺在搖籃。

惠民養(yǎng)老院院長錢愛國從建院之初就與老人同吃同住。為了減少外出吃飯，她的辦公桌上常年放著一個電飯煲和一把養(yǎng)生壺。每次即使出門5分鐘，她也要再到各個房間巡查一遍，十幾年了，我沒睡過一個安穩(wěn)覺，每個除夕夜一家人都在養(yǎng)老院過。

平價養(yǎng)老能持續(xù)嗎

馬亞娟從未想過放棄自己打拼多年的養(yǎng)老事業(yè)。她和其他幾位院長曾動過合伙籌建養(yǎng)老基地的心思。2017年，嵊州甘霖鎮(zhèn)曾有一塊70余畝的土地計劃作為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)用地，雖然多方努力，土地規(guī)劃卻最終未能批下來。這次，她又看中了一棟閑置廠房想改建成養(yǎng)老院。但拋出這個想法，一些老人卻不買賬。

82歲的屠千銀以前只想一心跟著馬老板，現(xiàn)在他開始重新思考自己日后的去向。如果價格合適，不太遠(yuǎn)我就搬，要不就回老家。老伴過世，兒子在紹興打工，自己下身殘疾，他明白一個人住不現(xiàn)實。在這里他每月只需交1000元，而城里的高端民辦養(yǎng)老院起步就要兩三千元，公辦養(yǎng)老院雖價格適中但至少要排半年隊。

雖然老齡化社會開啟了養(yǎng)老服務(wù)大市場，但民營平價養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營并不容易。這里90%以上老人具有喪偶、無養(yǎng)老保險、子女外出務(wù)工、家庭貧困、失能失智等特征，每月1000元至1800元是這些人能接受的價格上限。50塊也要跟你講價的。對一些經(jīng)濟(jì)特困老人，馬亞娟幾年沒漲過價。曾有一位癱瘓在床的老人被家人遺棄，欠費6萬元，她一直義務(wù)照顧。權(quán)當(dāng)是再養(yǎng)一個母親。

就一個連環(huán)套。有需求老人的低消費能力導(dǎo)致一些民營平價養(yǎng)老院低營收，難以吸引專業(yè)護(hù)理人才，最終民辦養(yǎng)老院面臨整改提升和規(guī)模化難題。陳建義說，長三角三省一市老年人占比遠(yuǎn)高于全國平均水平。與之相對的，是我們的養(yǎng)老服務(wù)總體層次不高、剛剛起步。

養(yǎng)老院二樓陽臺排放著老人休閑的竹椅

被關(guān)停的養(yǎng)老一條街是當(dāng)下一大批民營平價養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的縮影。受制于低端需求購買力的平價養(yǎng)老服務(wù)還能持續(xù)下去嗎？

錢愛國在關(guān)停通知下發(fā)前，心里就有了盤算，她看準(zhǔn)了公建民營模式。這種模式鼓勵引導(dǎo)社會力量參與養(yǎng)老，以解決農(nóng)村敬老院床位空置率高的問題。而其中最吸引她的，是公辦敬老院已有較完善的硬件設(shè)施，她不必為建設(shè)資金發(fā)愁。嵊州正計劃通過此方式將養(yǎng)老資源向鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院引流。

錢愛國已帶著17位老人入駐嵊州金庭鎮(zhèn)敬老院。這座由舊校舍改建的敬老院，此前112張床位只入住了15位五保戶老人，她獲得了90張床位的經(jīng)營權(quán)。在這里，從設(shè)施配備到人員管理，一切都更加專業(yè)化。一樓走廊的溫馨提示十分顯眼：為防止開水燙傷，一律由護(hù)工替老人統(tǒng)一打水。錢愛國的桌上仍備著電飯煲，但不安和焦慮的情緒已少了很多。

據(jù)了解，不少縣市也在探索降規(guī)格不降標(biāo)準(zhǔn)的養(yǎng)老模式。桐廬提出了機(jī)構(gòu)居家化的理念，針對偏遠(yuǎn)自然村，鼓勵和引導(dǎo)村民利用閑置的醫(yī)院、學(xué)校、農(nóng)民自有住宅等社會資源進(jìn)行整合和改造，興辦微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，并承接居家照料中心職能，將服務(wù)延伸至老人家里。如今，已有7家微型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立運(yùn)營，新增養(yǎng)老床位300張。

已關(guān)停的惠民養(yǎng)老院門口曾掛著兩塊招牌，其中一塊寫著歡迎您放手創(chuàng)事業(yè)?；仡^看，這對民營養(yǎng)老機(jī)構(gòu)而言，更像是一個美好的預(yù)言和期許。

來源：浙江在線 ，記者：肖淙文 市委報道組 吳一贊，圖片：肖淙文 攝