泰康養(yǎng)老門診慢特病智慧管理方案獲得國家醫(yī)保局智慧醫(yī)保解決方案大賽優(yōu)異成績

3月3日，國家醫(yī)保局智慧醫(yī)保解決方案大賽決賽結(jié)果公布，泰康養(yǎng)老保險股份有限公司在18個決賽項目中獨得3個獎項，是參賽單位中獲得獎項最多的公司。其中智慧醫(yī)保服務提質(zhì)增效–以基本醫(yī)保門診慢特病創(chuàng)新經(jīng)辦為視角的科技服務解決方案作為行業(yè)內(nèi)首項創(chuàng)新項目，得到評委專家高度認可，排名靠前。

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展和群眾對健康的關(guān)注，醫(yī)保基金支出金額逐年上漲，其中門診慢特病基金支出增速最快，一方面緣于長壽時代，長期帶病人群的增長導致門診慢特病待遇人群數(shù)量的增長，另一方面來自住院支付方式改革帶來的擠壓效應、基金結(jié)構(gòu)調(diào)整帶來的政策調(diào)控效應，超高的增速，對現(xiàn)有醫(yī)保基金可持續(xù)及經(jīng)辦服務能力提出挑戰(zhàn)。針對以上問題，泰康積極創(chuàng)新，圍繞全流程服務，建立基于鑒定審核引擎的待遇準入審核平臺、基于區(qū)塊鏈的處方流轉(zhuǎn)與基于知識圖譜的合理用藥技術(shù)的智能就醫(yī)購藥平臺、基于機器學習的慢病個性化隨訪管理技術(shù)的AI慢病管理平臺等三大技術(shù)平臺，

通過采用基于組件化可擴展的應用系統(tǒng)設(shè)計方式，打通經(jīng)辦準入-就醫(yī)購藥-慢病管理的數(shù)據(jù)鏈流程，利用線上申請、在線鑒定、結(jié)果送達等13大系統(tǒng)功能，實現(xiàn)了門診慢特病待遇申請零等待、待遇鑒定零延遲、業(yè)務辦理零跑腿的效果；利用處方流轉(zhuǎn)、處方審核、處方追蹤等6大系統(tǒng)功能，實現(xiàn)處方用藥合理化、處方購藥便民化、處方流轉(zhuǎn)監(jiān)管化的處方管理模式；利用患者建檔、風險評估、隨訪管理等10大系統(tǒng)功能，實現(xiàn)患者風險評估、合理用藥指導、智能計劃隨訪的慢病管理模式，最終協(xié)同實現(xiàn)門診慢特病患者全流程、全周期的綜合服務管理模式。

目前，泰康養(yǎng)老設(shè)計的門診慢特病智慧管理方案在多地落地，取得良好效果，優(yōu)化了醫(yī)保經(jīng)辦流程，節(jié)約了經(jīng)辦人力成本，提高了工作效率，提升患者就醫(yī)體驗，多次收到群眾感謝信及錦旗，得到社會多方肯定。其中，日照市被山東省確定為唯一個人全生命周期事項清單-醫(yī)療服務場景-門診慢特病病種待遇認定業(yè)務試點城市，并入選2021年度山東省大數(shù)據(jù)創(chuàng)新應用成果。

下一步，泰康養(yǎng)老將積極配合有關(guān)政府部門，深入推進互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保便民服務，推動門診慢特病智慧管理方案在更多地方落地，助力醫(yī)保部門為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務。