這座大城市八成養(yǎng)老機(jī)構(gòu)虧本,老年健康服務(wù)如何破局?

據(jù)《深圳特區(qū)報(bào)》4月30日?qǐng)?bào)道，深圳市正加快研究出臺(tái)《深圳市基本養(yǎng)老公共服務(wù)清單》，市政府關(guān)于深圳市居家和社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)情況的專項(xiàng)工作報(bào)告提請(qǐng)市人大常委會(huì)會(huì)議審議。

「我國90%左右的老年人在居家養(yǎng)老。」這是2021年，國家衛(wèi)健委老齡健康司司長王海東在新聞發(fā)布會(huì)上的介紹，據(jù)中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查顯示，照料老人時(shí)間最長的主要居家照護(hù)者中，配偶的比例為57%，子女為24%，市場照料（小時(shí)工、保姆）只占1.1%。

男性老人照護(hù)更多由配偶提供，而女性老人的照護(hù)主要由子女提供。

各地在加快推進(jìn)居家養(yǎng)老，《臺(tái)州市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》2022年5月1日施行。

而全國范圍內(nèi)首部關(guān)于居家養(yǎng)老的地方性法規(guī)——《北京市居家養(yǎng)老服務(wù)條例》（下稱《服務(wù)條例》），自2015年5月1日起施行，至2022年5月，已實(shí)施7年。

《服務(wù)條例》提出致力形成以「政府主導(dǎo)、社會(huì)參與、專業(yè)運(yùn)營、聚焦居家」為特色的養(yǎng)老體系，其中養(yǎng)老服務(wù)驛站是體系中的重要一環(huán)，是距離老年人最近的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

可有關(guān)專家分析，北京有80%以上的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站入不敷出、難以為繼，甚至有的關(guān)門了。

一家養(yǎng)老驛站負(fù)責(zé)人算了一筆賬，一年總成本至少需要20萬元，其中工作人員的工資就占近70%。也就是說，理想狀態(tài)下日客流量要達(dá)到七八十人，才能「養(yǎng)活」一家驛站。

近期，國家衛(wèi)生健康委、全國老齡辦、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面加強(qiáng)老年健康服務(wù)工作的通知》（下稱《通知》），進(jìn)一步提出，到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到85%；65歲及以上老年人中醫(yī)藥健康管理率達(dá)到75%以上；鼓勵(lì)中醫(yī)醫(yī)師加入老年醫(yī)學(xué)科工作團(tuán)隊(duì)和家庭醫(yī)生簽約團(tuán)隊(duì)。

「養(yǎng)老服務(wù)需要有效供給，我們不能只談總量，每千人多少醫(yī)生，每千人多少床，這樣的談總量的時(shí)代已經(jīng)過去了。我們更要談的是結(jié)構(gòu)，尤其是失能失智高齡老人的照護(hù)，作為剛性需求，更要談結(jié)構(gòu)。」清華大學(xué)醫(yī)院管理研究院和公共管理學(xué)院教授楊燕綏對(duì)健康界說。

楊燕綏進(jìn)一步解釋，國家對(duì)養(yǎng)老提出三個(gè)渠道、兩個(gè)機(jī)制和三類產(chǎn)品：

第一類產(chǎn)品是基礎(chǔ)型、兜底型的服務(wù)，具有公共性，提供給貧困人群，特別是醫(yī)護(hù)資源要進(jìn)社區(qū)；

第二類是面向大眾的普惠型產(chǎn)品，屬于準(zhǔn)公共品，面對(duì)有產(chǎn)者，但是這些人也會(huì)分為低收入、中收入、高收入；

最后是商辦的高端服務(wù)產(chǎn)品，滿足私人需求。

「對(duì)于低收入人群，在需要失能失智照護(hù)的時(shí)候，可能承擔(dān)不起護(hù)理費(fèi)用，政府會(huì)根據(jù)他們的收入，進(jìn)行相應(yīng)的補(bǔ)足。」在楊燕綏看來，準(zhǔn)公共品，需要界定清楚用戶的收入。

80%以上的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站入不敷出、難以為繼

截至2021年末，北京65周歲及以上常住人口312萬人（老齡化率14.2%）。目前，北京居家養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)成型，全市建成超過1000家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站。

與此相比，截至2021年底，深圳常住老年人口94萬人（老齡化率5.36%），全市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)71家（可提供1.24萬張床位），社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)161家（可提供0.18萬張短期托養(yǎng)和日間照料床位），星光老年之家337家，長者飯?zhí)眉爸忘c(diǎn)360家，社區(qū)黨群服務(wù)中心665家，居家養(yǎng)老消費(fèi)券定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)75家。

深圳市按照「社區(qū)15分鐘服務(wù)圈」原則，利用配送網(wǎng)絡(luò)實(shí)現(xiàn)全市社區(qū)長者助餐服務(wù)全覆蓋，符合條件老年人可享受5元至15元的助餐補(bǔ)貼。2021年全市共有200萬人次享受長者助餐服務(wù)，共補(bǔ)貼1200多萬元。

「中國養(yǎng)老模式正在發(fā)生翻天覆地的變化，伴隨著城鎮(zhèn)化，伴隨著家庭的小型化，家庭養(yǎng)老正在弱化，居家養(yǎng)老正在強(qiáng)化，居家養(yǎng)老的同時(shí)，也出現(xiàn)了現(xiàn)代社區(qū)的建設(shè)，而現(xiàn)代社區(qū)的建設(shè)當(dāng)中，非常重要的就是養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)社區(qū)，」楊燕綏認(rèn)為。

北京大學(xué)社會(huì)學(xué)系教授、中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)副會(huì)長陸杰華對(duì)健康界說，社區(qū)嵌入型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)嵌入在社區(qū)內(nèi)部、規(guī)模較小，為四類人服務(wù)：

可以為高齡自理老人提供失能失智預(yù)防宣教和培訓(xùn)，延緩需要第三方照護(hù)的進(jìn)程；

能為居家輕、中度失能長者提供與機(jī)構(gòu)相同的專業(yè)照護(hù)服務(wù)與短期寄養(yǎng)；

能夠?yàn)榇蟛〕鲈簾o法立即回家，或家屬因長期照護(hù)壓力釋放所提供的短期寄養(yǎng)服務(wù)（包括日間照護(hù)）；

還可以為中、重度（醫(yī)療輕度依賴）老人提供機(jī)構(gòu)內(nèi)長期照護(hù)等全方位多層次服務(wù)。

「養(yǎng)老服務(wù)進(jìn)社區(qū)其實(shí)是兩種類型，一種是政府負(fù)責(zé)改造的居民社區(qū)，特別是老舊社區(qū)。另外一種是地產(chǎn)和保險(xiǎn)業(yè)，這些企業(yè)轉(zhuǎn)型建的商業(yè)高端社區(qū)（CCRC）。」楊燕綏介紹，通常指的社區(qū)養(yǎng)老是第一類。

新修訂的《北京市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站運(yùn)營扶持辦法》（下文稱《扶持辦法》）于2022年1月1日起實(shí)施，進(jìn)一步強(qiáng)化了驛站的公益屬性。

《扶持辦法》明確，驛站應(yīng)具備巡視探訪、呼叫服務(wù)、助餐服務(wù)、助潔服務(wù)、助浴服務(wù)、助醫(yī)服務(wù)、日間照料、文化娛樂等基礎(chǔ)服務(wù)功能。

但硬幣的另一面，中國老年學(xué)和老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)會(huì)長劉維林承認(rèn)：「社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站的建設(shè)規(guī)模、功能發(fā)揮、效益情況等還不完善。有關(guān)專家分析，北京市有80%以上的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站入不敷出、難以為繼，甚至有的關(guān)門了。」

一家驛站負(fù)責(zé)人算了一筆賬，把水電、供暖、人力成本、活動(dòng)費(fèi)都算上，一年至少需要20萬元。其中，驛站工作人員的工資就占了總成本的近70%。

也就是說，理想狀態(tài)下日客流量要達(dá)到七八十人，才能「養(yǎng)活」一家驛站。

這樣一筆賬，還是在「政府無償提供設(shè)施」的扶持基礎(chǔ)上算出來的。根據(jù)北京市社會(huì)福利服務(wù)管理平臺(tái)數(shù)據(jù)顯示，2021年1月到8月，全市有241家養(yǎng)老驛站服務(wù)流量顯示為零，另有157家驛站的服務(wù)流量低于100人次。

兩個(gè)85%背后，隱藏著巨大的機(jī)會(huì)

「任何發(fā)達(dá)國家即使再富裕，政府掌控的資源也有限，也無法把社會(huì)全體老齡人群都「養(yǎng)」起來。因此，只能把有限的資源用在最需要提供保障的人群上，如長期照護(hù)。」照護(hù)學(xué)派發(fā)起人、三國智庫總監(jiān)楊金宇對(duì)健康界說。

近期，國務(wù)院印發(fā)了《「十四五」國家老齡事業(yè)發(fā)展和養(yǎng)老服務(wù)體系規(guī)劃》，成為5年內(nèi)養(yǎng)老服務(wù)的綱領(lǐng)性文件。

「喘息服務(wù)」也被寫進(jìn)了《規(guī)劃》。「喘息服務(wù)」是一項(xiàng)由政府買單，專業(yè)照料失能、失智老年人的公共服務(wù)，由此給老人的看護(hù)者得以「喘息」的機(jī)會(huì)。杭州市西湖區(qū)從2014年開始實(shí)踐喘息服務(wù)，目前有十五家養(yǎng)老院提供喘息服務(wù)，高端養(yǎng)老院每月收費(fèi)5000-6000元，一般養(yǎng)老院3000-4000元。政府每月最高補(bǔ)貼600元。

三部委聯(lián)合發(fā)布的《通知》提出，到2025年，85%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)；三級(jí)中醫(yī)醫(yī)院設(shè)置康復(fù)科比例達(dá)到85%。

《通知》要求，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要建立工作考核機(jī)制，全面完成「到2022年，80%以上的綜合性醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院、護(hù)理院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成為老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)」的目標(biāo)。

「這對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，以及智慧養(yǎng)老行業(yè)等都是巨大的機(jī)會(huì)。」中國醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)共體分會(huì)候任副主委余純龍對(duì)健康界表示。

有老將離開了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，這到底是藍(lán)海還是紅海？

行業(yè)里有進(jìn)有退。北京頤佳養(yǎng)老創(chuàng)始人之一的翟寧就在2021年切換了賽道，離開了養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)。她沒有公開離開養(yǎng)老行業(yè)的原因，但其曾表示，居家養(yǎng)老服務(wù)提供商只有整合下游服務(wù)商資源，才能降低成本、保障質(zhì)量，但目前下游產(chǎn)業(yè)還未發(fā)展成熟，無法形成產(chǎn)業(yè)鏈。

與此同時(shí)，養(yǎng)老行業(yè)人士馬留峰決定離開北京，回到天津發(fā)展。他看好天津的長期護(hù)理險(xiǎn)帶來的行業(yè)機(jī)會(huì)。

馬留峰對(duì)健康界介紹，以其曾經(jīng)工作過的遠(yuǎn)洋集團(tuán)為例，就和首創(chuàng)置業(yè)就一起了打造高端養(yǎng)老社區(qū)。遠(yuǎn)洋集團(tuán)有三條養(yǎng)老產(chǎn)品線，其他兩條產(chǎn)品線是長者社區(qū)和照料中心。

「養(yǎng)老是剛性需求，尤其高齡失能失智老人的剛需照護(hù)需求。」楊燕綏對(duì)健康界介紹，失能和失智又是兩個(gè)問題，失能的老人非常依賴床和輪椅，但是失智的人不在床上待，也不在輪椅上坐，而需要一個(gè)安全的、快樂的環(huán)境，這非常需要人工智能的環(huán)境保護(hù)。

越來越多的養(yǎng)老行業(yè)涉足者進(jìn)入到智慧養(yǎng)老板塊。遠(yuǎn)洋集團(tuán)旗下的悅享數(shù)字，就在致力于養(yǎng)老行業(yè)數(shù)字化轉(zhuǎn)型。

2021年年底收官的企業(yè)醫(yī)院改制，改制后的諸多前企業(yè)醫(yī)院，轉(zhuǎn)型養(yǎng)老、康復(fù)等，也成為趨勢之一。

「十四五時(shí)期是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重要窗口期，老年友善醫(yī)療機(jī)構(gòu)，老年醫(yī)療護(hù)理等多方面的政策鋪開，給行業(yè)帶來了機(jī)會(huì)，就看從業(yè)機(jī)構(gòu)如何抓住這波機(jī)遇，實(shí)現(xiàn)價(jià)值。」陳林海表示。